La traumatología o el campo de los estudios de stress traumático, se ha convertido en el foco dominante de interés en el campo de la salud mental ha partido de hace una década. Pero el origen del estudio de las reacciones humanas a los eventos traumáticos puede ser rastreada a los primeros escritos de Kunus Pyprus publicados en Egipto en 19000AC. Muchos factores han contribuído a que surgiera el campo, incluyendo la creciente conciencia de las consecuencias a largo plazo de los eventos traumáticos. Entre estas consecuencias se encuentran la violencia hacia los otros, depresión extraordinaria, conducta disfuncional y una plétora de enfermedades médicas asociadas con el stress emocional.

Muchos identifican la publicación de la 3ª ed del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Desórdenes Mentales (DSM-II), en 1980, por la Asociación Psiquiátrica Americana, como la piedra fundamental, en el progreso de este campo de estudio. La publicación proveyó credibilidad a varias teorías y hallazgos de investigación acerca de las consecuencias a largo plazo de la guerra, los secuestros, violaciones, maltrato familiar, desastres naturales, accidentes, y más recientemente la muerte de las personas amadas.

El DSM –II (APA; 1980) incluye el trastorno pos stres postraumático (PTSD). Por primera vez, los síntomas comunes, experimentados por una amplia variedad de personas traumatizadas fue considerado un trastorno psiquiátrico, que podía ser diagnosticado y tratado con precisión. En la última revisión (APA, 1994), el criterio de los síntomas fue de alguna manera modificado, y su popularidad entre los profesionales (abogados, terapeutas, trabajadores de emergencias e investigadores) que trabajaban con personas traumatizadas creció. Después de más de una década de utilización las siglas PTSD se aplican comunmente a personas afectadas por algún tipo de evento traumático. No obstante, al revisar la bibliografía del campo de la traumatología se advierte que cientos de informes sobre personas traumatizadas excluye a aquellos traumatizados indirectamente o a aquellos que fueron traumatizados indirectamente o en forma secundaria y se focalizaron en los traumatizados directos ( es decir las víctimas). Pero la descripción de lo que constituye un evento traumático claramente sugiere que el simple conocimiento de que una persona amada ha sido expuesta a un evento traumático, puede ser traumatizante. Si esto es verdad, por qué hay tan poca información sobre ese tipo de personas traumatizadas?

Tal vez aún más importante, la bibliografía sobre burnout y contratransferencia sugieren que los terapeutas son vulnerables a experimentar stress como resultado de sus trabajos, aunque pocos estudios pueden identificar los ingredientes activos que están relacionados con el stress profesional.. Parece que el stress traumático secundario, o como prefiere llamarlo Figley “fatiga de compasión “ o Pearlann Y Saaktvine “Traumatización Vicaria”, es el síndrome que pone más en riesgo a los terapeutas.


Podemos tratar los siguientes conceptos:

a) fatiga de compasión como un producto disruptivo de trabajar para asesorar y asistir pacientes traumatizados y conflictuados

b) tener una básica teórica para tratar el stress de compasión y la fatiga de compasión

c) explicar la diferencia entre fatiga de compasión, PTSD, burnout, y contratransferencia

d) identificar métodos innovadores para tratar la fatiga de compasión en los terapeutas y

e) sugerir métodos para prevenir la fatiga de compasión.

Figley define el Stress de Compasión como las conductas y emociones naturales que surgen a partir de conocer un evento traumático experimentado por otra persona significativa, el stress resultante de ayudar o desear ayudar a una persona traumatizada.

La Fatiga de Compasión es idéntica al trastorno de stress secundario y es equivalente al PTSD. Por lo tanto es fundamental diferenciar la secuela o patrón de respuestas, durante y siguiendo a un evento traumático, para gente expuesta directamente al daño (estresores primarios) y para aquellos expuestos a otra forma de daño (estresores secundarios). No sólo los terapeutas y otros profesionales son vulnerables a la fatiga de compasión, también lo son la familia y los amigos.


El propósito de esta presentación:

a) Discutir los resultados de una sistemática re-evaluación del campo en general y del PTSD

b) Introducción de una reconceptualización de trauma, eventos traumáticos y desórdenes de stress traumático que consideren los grados variables de impacto de los eventos traumáticos sobre personas, relaciones interpersonales o sistemas dependiendo de la proximidad al trauma-primario, 2ario, 3ario

c) revisar la bibliografía acerca de esta nueva conceptualización

d) proponer nuevos enfoques



LA FATIGA DE COMPASIÓN COMO UN TRASTORNO
DE STRESS TRAUMÁTICO SECUNDARIO
Hay un costo en cuidar. Los profesionales que escuchan las historias de los clientes de miedo, pena, y sufrimiento pueden sentir un miedo, pena y sufrimiento similar porque cuidan. Algunas veces sentimos que perdemos nuestro del yo. Los terapeutas que trabajan con víctimas de violación , a menudo desarrollan un disgusto por los violadores que se extiende a otros hombres. Los que trabajan con otros tipos de delitos “se sienten paranoicos” sobre su seguridad y buscan más seguridad. Irónicamente, los terapeutas más eficientes son los más vulnerables a este efecto de espejo .Aquellos que tienen una enorme capacidad para sentir y expresar empatía tienden a tener mayor riesgo de estrés de compasión.

El profesional cuyo trabajo está centrado en el alivio del sufrimiento emocional de sus clientes, automáticamente absorbe información acerca del sufrimiento. A menudo absorbe también el sufrimiento.

Actualmente la conceptualización se refiere a la fatiga de compasión, antes se lo llamaba burnout o algún tipo de victimización secundaria. Pero, en las tareas de supervisión, los terapeutas cuentan episodios de tristeza, depresión, dificultades con el sueño, ansiedad general y otras formas de sufrimiento que eventualmente están relacionadas con el trauma laboral.

El diagnóstico de PTSD ha sido ampliamente utilizado en salud mental y en el área legal.



BURNOUT Y STRESS SECUNARIO
Algunos puden considerar los problemas que enfrentan los profesionales como burnout ”estado de extenuación física, emocional y mental causado por un compromiso a largo plazo en situaciones emocionalmente demandantes”.

1. Burnout es un proceso que comienza gradualmente y se agrava.

2. el proceso incluye
a) exposición gradual a stress laboral
b) erosión del idealismo
c) vacío de logros

3. Hay acumulación de contacto intensivo con pacientes
En contrate con el burnout que emerge gradualmente y es el resultado de la extenuación emocional, el stress de compasión puede emerger repentinamente, sin aviso.Además, en contraste con el burnout hay un sentimiento de indefensión, una sensación de aislamiento de los apoyos.



TEST PARA DIFERENCIAR BURNOUT STS
1=raramente, nunca
2=a veces
3=no estoy seguro
4=frecuentemente
5=muy a menudo


Conteste todas las preguntas, aún las que no considere pertinentes

1. Me fuerzo a mí mismo para evitar ciertos pensamientos o sentimientos que me recuerdan experiencias asustantes.

2. Me encuentro a mi mismo evitando ciertas actividades debido a que me recueran una experiencia asustante.

3. Tengo lagunas en mi memoria acerca de acontecimientos asustantes

4. Me siento aislado de los otros.

5. Tengo dificultad para dormirme o permanecer dormido

6. Tengo arranques de rabia o irritabilidad con poca provovocación

7. Me tensiono fácilmente.

8. Cuando trabajo con una víctima tengo sentimientos de violencia hacia el perpetrador.

9. Soy una persona sensible.

10. Tengo flashbacks en relación a mis clientes

11. Tuve mi primera experiencia con eventos traumáticos en mi vida adulta.

12. Tuve mi primera experiencia con eventos traumáticos en mi infancia.

13. He pensado que necesitaba “elaboar” una experiencia traumática en mi vida.

14. He pensado que necesito amigos más cercanos.

15. He pensado que no hay con quien hablar acerca de experiencias altamente estresantes.

16. He pensado que hago un trabajo arduo por mi propio bienestar.

17. Estoy asustado de las cosas que un cliente me ha dicho o hecho.

18. Experimento sueños perturbadores similares a los de un cliente.

19. He experimentado pensamientos intrusivos de las sesiones con clientes especialmente difíciles.

20. Repentina e involuntariamente he recordado experiencias asustantes mientras trabajaba con un cliente.

21. Me preocupa más de un cliente.

22. Estoy muy preocupado con las experiencias traumáticas de un cliente.

23. He pensado que podría estar “infectado” por el stress traumático de mis clientes.

24. Me recuerdo a mí mismo de preocuparme menos por el bienestar de mis clientes.

25. Me siento atrapado por mi trabajo como terapeuta.

26. He sentido como una falta de esperanza asociada a mi trabajo con los clientes.

27. Me he sentido “al límite” con varias cosas y lo atribuyo al trabajo con ciertos clientes.

28. He deseado poder evitar atender a algunos clientes.

29. He estado en peligro trabajando con algunos clientes.

30. He sentido que como persona no le gusto a algunos clientes.



ACERCA DEL PSICOTERAPEUTA Y SU MEDIO

31. Me he sentido débil, cansado como consecuencia de mi trabajo como terapeuta.

32. Me he sentido deprimido como consecuencia de mi trabajo como terapeuta.

33. No tengo éxito al tratar de separar mi vida personal de mi vida laboral.

34. Siento escasa compasión por la mayoría de mis colegas.

35. Siento que trabajo más por el dinero que por mi satisfacción personal.

36. Encuentro difícil separar mi vida personal de mi vida de trabajo.

37. Tengo sentimientos de poca valía, desilusión, resentimiento, asociados a mi trabajo.

38. Tengo ideas de que soy un “fracaso” como terapeuta.

39. Tengo ideas de que no estoy teniendo éxito con mis metas de vida.

40. Tengo que enfrentar tareas burocráticas, no importantes, en mi vida laboral.
a) reponda todos los ítems
b) haga un círculo en 1-8-10-13-17-26 y 29
c) agregue los números que escribió al lado de esos ítems
d) Riesgo de fatiga de compasión:
26 o menos= extremadamente bajo,
27 a 30= bajo,
31 a 35 = moderado,
36 a 40= alto,

41 ó más: extremadamente riesgoso
Agregue los números a los ítems sin círculo Burnout:
17-36º menos= bajo riesgo,
37-50 = moderado,
51-75 = alto,
76-85= extremado